丹尼尔卡尼曼的噪声(丹尼尔卡尼曼噪声epub)

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本文节选自《丹尼尔卡尼曼的噪声》

第22章医疗决策，用科学的诊断指南减少几年前，我们的一位好朋友保罗被他的主治医师玉斯诊断为患有高血压。琢斯医生建议保罗党试药物治疗，他给保罗开了利尿剂，但保罗的血压依旧很高，也就是说药物没起到效果。几个星期后，琢斯又开了第二种药物一一钙通道阻沾剂，但效果依然不理想。这些结果使琢斯困惑不已。虽然过去的3个月保罗每星期都会来复，但他的血压只是略有下降，仍然很高。对于下一步的治疗方案，六斯医生感到很苦恼，保罗也很焦夸，毕葛他年纪不算大，刁体也一回健康。随后，甫斯医生寻思着符试第三种药物。就在这时，保多搬到了一座新城市，在那里他咨询了另一位名叫史密斯的医生。保罗问史密斯讲述了他这些日子与高血压抗争的经历。史密斯立即回答说:“买一台家用血压计，在家测测看血压值是多少。我认为你根本没有高血压。你可能只是得了“白大衬综合征”一进医生办公室，血压就升高!?保罗照办了，宁然，他在家时测得的血压是正常的，而且从那以后一直很正常。在史密斯医生辣保罗说了“日大社综合征”这件事的

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一个月后，即便是在医生的办公室，保罗的血压也没有再高过。医生的主要任务束是做出诊断一一判断病人和是否患病了，如条吓病了，还要鉴定出是哪种疾病。在许多情况下，，;儿断是常规化的，其至臣机械化的，并且人们还制定了规则和程序以减少噪声。医生通稼很容易判断茶个人的肩膀有没有脱自或脚趾有没有骨折，而在一些对磋人页上，人Ce0量才，他们的评估是比较明确的，几乎没有然而，有些诊断根本不涉及判断。医疗水平的进步往往是通过消除判断也就是将判断转变为计算来实现的。对于链球菌性咽喉炎的诊断，医生首先要对患者的咽拭子标本进行快速抗原检测，这种检测可以很快检测出患者是否出现链球菌感染。可以说，即便有这种快速搞原检测结果，链球菌性咽喉炎的诊断也存在噪声，但如果没有，那情况将更烛。如果你的空腹血糖水平为126mg/dL或更高，或十糙化血和蛋昌“过去3个月内血糖的平均值)高于6.5HbAlc，你下灯，在糖尿病。在新型冠状病毒疫情出现的早期阶段，一些医生做初步诊断时是根据症状做出判断的，

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随着疫情的发展，检验变得越来越普遍，有了检验结果，判断就没有必要了。当医生做判断时，他们的判断可能会有噪声，而且可能会出错，标准做法建议患者再咨询另外一位医生，获取第二诊疗意见。在在2诊;人。当第二诊疗意见与首诊意见出现分歧时，噪声就山现了-当然，我们可和E并不清楚哪位医生是正确的。一些患者〈包括前文案例中的保罗)会惊讶地发现第二诊疗意见与首诊意见的分歧非常大。医疗领域存在噪声并不令人惊订，正令人惊讶的是其体量之庞大。在本章中，我们要阐明医疗领域的噪声如何大到了令人惊讶的程度，并介绍医学界使用的一些减少噪声的方法。我们将着重讨论一个决策卫生策略:诊断指南。我们敏锐地意识到，与医学中的噪声以及医生、护二和医院采取的各种补救措施有关的内容中有非常多可与的，轻而易举便能写成一整本书。但值得注意的是，医学中的噪声并AAA治疗过程也可能存在品，关于这个话题也有大量的文献可供参考。比如，对于心脏存在问题的患者，医生们对最信治疗方案的判断存在信人的差异，涉及的间

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