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心理表征有助于组织信息《纽约时报》时不时发表由医生兼作家丽名。桑德斯(LisaSanders)撰写的专栏文章，题为“像医生那样思考”〈ThinkLikeaDoctor)。每篇专栏文章都提出了一个医学谜题，也是一个最初让遇到该谜题的医生感到难解的真实案例。然后，假设读者拥有需要的其他所有工具，比如相关的医学知识，并且有具备根据练合征来推理病情以进行诊断的能力，要求读者给出答案。报纸上的版本往往给读者提供足够的信息，以便自己来解答这样的谜题。桑德斯会在下一期的专栏文章中给出正确的答案，解释最初遇到该谜题的医生是怎样找到解答之道的，并宣布有多少人答对了。这些专栏文章总是吸引数百名读者的积极响应，但往往只有少数几人能够答对。我最感兴趣的并不是专栏文章中

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揭露的医学谜题或者它们的答案，而是从专栏文章中得出的、对诊断思考过程的洞察。医生进行诊上条时，尤其是对复杂病例的诊断，总是面对大量关于病人病情的事实，而且必须吸收那些信息，然后将其与相关的医学知识结合起来，以得出结论。医生至少必须做三件事情:理解关于病人的事实，回忆相关的医学知识，运用这些事实和医学知识来辨别可能的诊断方法，并从中选择正确的方法。对于所有这些活动，如果医生掌握了更加复正，也就使这一过程变得更快更有效，有时候甚至使不可为了观察这一过程如何运行，我会借用桑德斯在专栏中提到的一个医学亦题，这个谜题共有200多人给出了他们的答案，但只有少数几位读者正确解答出来了。一位39岁的男警官来看医生，说他耳和东痛得历害，感觉耳东里有一把刀子在割似

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的，并六他的右眼瞳孔比左眼瞳孔小一些。他以前耳东曾经痛过一次，到一个急诊中心就过诊，在那，医生将其诊断为感染，开出了抗生素的处方。之后，在几天的时间里，耳永好了一些，他觉得没有关系了，但两个月之后，耳痛再度复及，而且这一次，抗生素也不管用了。医生认为，这可能是一种具守感染，但由于是瞳孔的问题，他建议病人去看眼科医生。眼科医生无法进行诊断，于是将病人转到专科医生那里。专科医生是一位神经-眼科医生，他立刻意识到，瞳孔小是一种特殊综合征的症状，却不清楚是什么原因可能导致其他方面健康的男性患上这种症状，而且也不知道它与剧烈的耳痛有没有关系。因此，他提出了一系列问题:你全身的其他地方有没有感到虚弱无力?有没有麻木或发且的感觉?你最近有没有举过重物?

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